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Par  A  SELLAH chirurgien de la main . membre de la société française de chirurgie de la main.

LA TENDINITE DE DE QUERVAIN.

C’est en 1895que DE QUERVAIN  décrivit la ténosynovite ou la maladie de la lavandière.il s’agit comme on le voit d’une maladie professionnelle atteignant les secrétaires, les coiffeuses, les couturières, les jardiniers (cisailles) les blanchisseuses ;(tout métier utilisant de façon répétitive la pince pouce –doigts)

Elle atteint plus souvent la femme de la cinquantaine.

Quelles sont ses causes ?les tendons coulissent dans une gaine. La maladie est liée à un conflit entre la gaine qui s’épaissit, se rétrécit et les tendons qui relèvent le pouce, qui gonflent, coulissent à frottement dur dans cette gaine et finissent par s’irriter puis devenir inflammatoires et douloureux.

Les symptômes : douleurs à la jonction poignet base du pouce.souvent une bosse apparaît à ce niveau. La pince pouce petit doigt devient douloureuse.

 Cette symptomatologie peut être associée à une irritation du nerf radial à 10 cm au-dessus du poignet, à un canal carpien ou à un doigt à ressaut, à un kyste du poignet.

L’examen :l’inclinaison du poignet vers le petit doigt déclenche une douleur aigue qui signe le diagnostic.

Les examens complémentaires :

L’échographie est le seul examen utile :elle montre un tendon inflammatoire épaissi, entouré d’une lame liquidienne :le tendon pleure !

L’évolution est imprévisible, elle peut évoluer vers la guérison ou vers une aggravation progressive, au bout de plusieurs mois entraînant l’insomnie et empêchant toute activité professionnelle.

Le traitement

Est d’abord médical et guérit 80% des cas.

-Par une mise au repos des tendons :une attelle immobilise le pouce et le poignet ;des anti-inflammatoires par voie générale et locale.

En cas d’échec, une ou deux  infiltrations de corticoïdes retards (Altim) donnent de bons résultats.

La chirurgie  est indiquée dans les formes sévères rebelles au traitement médical. Quand la bosse au poignet est importante (forme sévère), une intervention peut être proposée d’emblée. Une incision de 2 cm au poignet libère les tendons coincés : long abducteur et court extenseur du pouce, la synoviale épaisse et inflammatoire est excisée. Une attelle mettant le pouce au repos pour 3 semaines est souhaitable.

Nous verrons dans un prochain article les risques de cette intervention

nous avons vu dans les précédents articles les symptômes du canal carpien ,

les étapes diagnostics,puis les examens complémentaires.

Nous abordons aujourd’hui le traitement.

Il comporte 3 étapes qui correspondent aux différentes évolutions  de la maladie

1° les fourmillements et les engourdissements sont apparus récemment,ils surviennent le plus souvent la nuit ;l’électromyogramme n’a pas montré des signes de blocage de l’influx nerveux au niveau du poignet.

 dans la formes débutantes

Le traitement va consister à mettre une attelle d’immobilisation du poignet la nuit .pourquoi ? parce que quand on dort on a souvent tendance à dormir poignet fléchi doigts fermés et cette position comprime le nerf médian quand les tendons sont légèrement gonflés .Cette attelle a pour but d’empêcher lors du sommeil de plier le poignet. On conseille de la porter généralement pendant 4 semaines qui est la durée habituelle de la poussée évolutive des symptômes du canal carpien.Aprés cette période le plus souvent tout rente dans  l’ordre.

2° Dans les formes plus évoluées  l’attelle n’apporte aucune amélioration

  les tendons sont gonflés en permanence et la nuit du fait de l’immobilisation ils gonflent encore d’avantage et compriment le nerf.

Le traitement va consister à faire une infiltration c’est à dire une injection de corticoïdes retards dans les tendons au niveau du poignet dans le but de les faire dégonfler. Le plus souvent le traitement est efficace  les douleurs les fourmillements disparaissent. Une récidive ultérieure reste cependant possible.

3°)la douleur est importante les fourmillements existent depuis longtemps ,

ou sont toujours présentes malgré l’attelle,les infiltrations.

L’éléctromyogramme va montrer des signes de ralentissement de l’influx nerveux et surtout l’altération de plusieurs fibres nerveuses lors de la traversée du canal carpien avec parfois déjà des faiblesses de la main(,signe de gravité ): c’est l’indication chirurgicale. Elle se fait sous anesthésie locorégionale c’est à dire on endort uniquement la main et le retour au domicile se fait en général 2 heures après.et dés la première nuit les symptômes disparaissent !

L’intervention va consister à ouvrir le canal carpien au niveau du poignet pour libérer le nerf-(l’intervention est délicate).elle doit se faire au minimum sous loupe grossissante.prochain article suites et complications….
par  A  SELLAH institut de la main Réunion  tel 0262.40 60 86