les téosynovites

           Les ténosynovites

Les ténosynovites ça veut dire inflammation     (terminaison en ite) du tendon (téno) et de la membrane qui entoure le tendon (la synoviale).

Dans l’anatomie, c’est un peu plus compliqué que ça. En effet comme vous le voyez sur les images ci-dessus en haut ,on constate que les tendons au niveau des doigts cheminent dans une gaine comme un câble de vélo ;cette gaine est aussi constituée de poulies (image du bas) ces poulies plaquent le tendon sur la face antérieure des phalanges et empêchent la formation d’une corde d’arc lors de la flexion.

Pourquoi l’inflammation ?

Vers la cinquantaine le plus souvent chez la femme et à tout âge chez le diabétique, il se produit un épaississement et un rétrécissement de la gaine, en même temps le tendon gonfle.

Il va coulisser à frottement dur dans sa gaine.

C’est ainsi que se constitue un cercle vicieux : frottement dur –inflammation-augmentation de volume du tendon –augmentation du frottement-augmentation de l’inflammation;et de la douleur et du blocage!

Quels sont les symptômes ?

Au début la douleur est dans la paume, réveillée par la flexion  le port de charge  la douleur s’accentue avec l’évolution pour aboutir au doigt à ressaut. Le doigt fléchi à fond ne s’étend plus ou en forçant et difficilement après un claquement douloureux : le tendon est tellement gonflé qu’une fois sorti de sa gaine, il ne peut plus y entrer. Aprés quelques mois d’évolution ,  l’extension devient de plus en plus difficile et douloureuse et l’aide de l’autre main est souvent nécessaire. Le blocage et la douleur touche plus souvent l’annulaire cependant tous les doigts peuvent être touchés,y compris le pouce.

Le diagnostic est établi par l’examen clinique qui révèle une douleur dans la paume en regard de la métacarpo-phalangienne.

Les examens complémentaires sont rarement nécessaires, en cas de doute une échographie montre un épanchement liquidien dans la gaine tendineuse.

Le traitement va consister à faire, après une anesthésie locale ,une infiltration  de corticoïdes retards (altim) avec un bon résultat dans 90% des cas.

Une seconde infiltration peut être nécessaire  15 jours après.il n’est pas recommandé de faire plus de 3 infiltrtions par an.

L’échec du traitement médical  ou d’emblée chez le diabétique insulino- dépendant nécessite  un geste chirurgical qui consister à ouvrir la gaine pour libérer le tendon.

Parmi les complications : les adhérences se traduisent par la difficulté à fléchir le doigt ; une rééducation est nécessaire  pour retrouver la flexion complète du doigt.

Les adhérences des branches nerveuses entraînent une baisse de la sensibilité du doigt, la sensibilité normale est retrouvée au bout de quelques mois

L’algodystrophie survient dans 10% de cas un chapitre spéciale li sera consacré .

par  A  SELLAH   tel 0262 40 60 86