l'algodystrophie .

                                                L’algodystrophie.

L’algodystrophie est appelée «  réflexe sympathétic dystrophy » par les anglo-saxons .

Ce terme traduit mieux ce qui se passe.il s’agit en effet d’un phénomène réflexe  dont l’origine est une perturbation du système nerveux sympathique et les conséquences un trouble des tissus mous et du tissus osseux.la main devient douloureuse chaude , puis raide en raison de la douleur et du gonflement...

Les causes sont très variables : affections médicales :accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde ; traumatiques : fractures, entorses, luxations... plaies,  chirurgie.

Les plus préoccupantes sont celles qui surviennent après un acte chirurgical.pour le patient non averti, il s’agit d’une aggravation suite à une chirurgie fautive entraînant la perte de confiance entre le patient et son médecin.il s’en suit des consultations successives de plusieurs médecins  qui ne pourront apporter la réponse recherchée .le traitement d’urgence ne pourra pas être institué  C’est dans ces cas qu’on observe des séquelles graves et définitives atteignant parfois tout le membre supérieur..

L’algodystrophie est très fréquente après chirurgie du canal carpien.

Quand y penser ? comment elle évolue ?

Le diagnostic reste difficile , mais on suspecte une algodystrophie  si après quelques jours la douleur non seulement ne cesse pas mais s’aggrave. Cette douleur survenant quelques jours après une intervention peut être due soit à une infection soit à une algodystrophie.En cas d’infection la douleur est pulsatile ;la cicatrice est rouge, inflammatoire . Il y a de la fièvre..rien de tout ça dans l’algodystrophie ,la douleur est à type de cuisson , la cicatrice n’est pas inflammatoire il n’y a pas de fièvre.

Les examens complémentaires : les résultats sont tardifs : déminéralisation sur les radios

La scintigraphie n’est parlante qu‘au bout de plusieurs semaines.  

L’évolution sans traitement se fait en deux phases une phase de début dite chaude : douleur gonflement raideur qui va durer un mois et demi deux mois puis une phase froide de fibrose tissulaire,la douleur est moins intense ,mais les  articulations sont  bloquées aucune mobilité au niveau du poignet et des doigts.les gestes de la vie quotidienne sont difficiles ,l’activité professionnelle impossible. Dans les formes sévères les articulations du coude et de l’épaule peuvent être  concernées.

Le traitement  Dés le diagnostic suspecté un traitement est immédiatement entrepris : c’est une urgence médicale :supprimer la douleur, diminuer le gonflement par un traitement  corticoïdes,(la calcitononine n’a pas apporté la preuve de son efficacité) l’agrément de mise sur le marché lui a été retiré elle est cependant encore prescrite .

Commencer une mobilisation douce et progressive du poignet.

la kinesithérapie est débutée après l’atténuation de la douleur,- massage transverses profonds massages désinfiltrants,bains écossais alternant chaud et glace  l’évolution va se faire sur 3-4 mois avec souvent une guérison sans séquelles.