les taumatismes de la main.

ligament scapho- lunaire                                              ligaments latéraux et plaque palmaire                                               

Les traumatismes de la main
 

La main est très exposée aux traumatismes. Je ne parlerai pas ici des fractures, car elles entraînent  une impotence fonctionnelle telle  qu’une consultation rapide est faite  puis suivie d’un prise en charge médicale.

Il n’en est pas de même des luxations et des entorses.

La luxation

La luxation c’est la perte de contact entre  les 2 os d’une articulation. Ou déboîtement. Souvent le patient remet lui-même son doigt. Il faut cependant vérifier par l’examen puis par la radio  s’il n’y a pas une entorse grave des ligaments ou un arrachement de la plaque palmaire (ligament encroûté de cartilage sur la face antérieure de l’articulation du doigt.) car négligées ou incorrectement traitées les séquelles peuvent être importantes

Toutes les articulations de la main peuvent être concernées ,les plus fréquentes sont celles des articulations inter phalangiennes proximales, c’est-à-dire l’articulation du milieu du doigt, une immobilisation en extension est indispensable pendant 3 semaines suivie d’une période de rééducation plus ou moins longue.

Les entorses

Elles touchent l' articulation du milieu du doigt,   l’articulation de la base du pouce côté cubital  et l’articulation scapholunaire  chaque articulation a sa caractéristique et son traitement propre.

L’entorse de l’articulation ipp (inter -phalangienne proximale) ou articulation du milieu du doigt, peut toucher les ligaments latéraux (les ligaments qui tiennent le doigt de chaque côté comme des haubans de bateaux) ; ou la plaque palmaire en avant. Sans traitement l’attitude qu’on prend pour atténuer la douleur c’est la flexion du doigt.Cette position maintenue plus d'une  semaine va laisser le doigt définitivement fléchi ; il ne se corrigera plus.

La plaque palmaire peut se distendre, se rompre ,ou arracher son insertion osseuse sur la base de la 2^ième phalange.Si le morceau arraché est gros et déplacé il faut opérer pour le remettre en place et le fixer (souvent par une broche). Sinon le traitement des entorses et de l’arrachement de la plaque palmaire c’est une attelle  maintenant l’articulation du milieu du doigt en extension pendant 3 semaines  puis une rééducation sur 2-3 semaines. L’articulation restera gonflée plusieurs mois voir définitivement .l'articulation peut rester douloureuse plusieurs mois
 
 

L’entorse du pouce.il s’agit de l’entorse du ligament latéral interne . cette entorse peut être bénigne (ligament seulement distendu) ou grave (ligament déchiré ) et dans ce cas une intervention est nécessaire car cette forme ne guérit jamais spontanément.

L’entorse du ligament scapholunaire. C’est un ligament d’une importance extrême, .il est la clef de voûte du poignet.là encore il peut être simplement distendu, et une simple immobilisation pour 3-4 semaine suffit pour entraîner la guérison. L’entorse peut être grave,( ligament rompu) ça s’appelle aussi la disjonction scapho-lunaire. Une intervention chirurgicale est indispensable  sinon les séquelles sont extrêmement graves et le handicap très  important. Dans la pratique Ce qui est difficile à évaluer c’est l’importance de la déchirure et celle-ci peut atteindre toutes les tailles c’est ici que l’arthroscopie montre toute son utilité . 
Elle va permettre d’apprécier de visu l’importance de la déchirure et aider à poser l’indication thérapeutique (les petites déchirures peuvent être assimilées à une entorse bénigne)

Les luxations autour du semi lunaire.

Il s’agit d’un traumatisme grave du poignet. Tout le carpe se déboîte en avant ou en arrière du semi lunaire. Cette luxation du semi lunaire va entraîner soit une déchirure gave du ligament scapho-lunaire, soit une fracture du scaphoïde soit les deux. On l' a vu précédemment dans l’entorse grave du poignet. La gravité de la fracture du scaphoïde est liée  à la difficulté de consolidation de cet os ; au point que toute fracture du scaphoïde déplacée même légèrement doit être opérée, pour les fractures non déplacées une immobilisation simple suffit ;elle peut durer 3 mois!

 Nous avons fait un tour rapide des entorses les plus fréquentes.    

En gros retenir que l’articulation du milieu des doigts longs doit toujours être 

Immobilisée en extension ; les entorses graves du pouce et du poignet  doivent être opérées . la luxation  du carpe autour du semi lunaire doit également être traitée chirurgicalement.

Je vous parlerai prochainement des plaies de la main.

Par  A  SELLAH  institut  de la main REUNION 

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